半岛体育- 半岛体育官方网站- APP下载国家医保局曝光骗取生育保险基金典型案例

2025-10-21

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  湖北省大冶市医保局在线索核查时发现,大冶市禾顺人力资源有限公司于2020年7月起参加职工基本医疗保险(含生育保险),截至2022年11月累计参保189人,参保人员中住院分娩发放生育津贴127人。经查,该公司涉嫌虚构劳动关系,为已怀孕但未参加医保的人员代缴医疗保险(含生育保险),骗取生育津贴249.16万元,遂移送公安机关立案侦查。公安机关依法对涉案公司的实际控制人和财务人员等4人实施抓捕,对16名向该公司介绍孕妇的乡村医生及村妇联主任采取刑拘、监视居住等强制措施。

  黑龙江省齐齐哈尔市医保局开展大数据监测分析,发现齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司、龙源网红食品有限公司、云逸人力资源外包服务有限公司等3家参保单位存在数据异常。齐齐哈尔市医保局核查发现3家公司均存在涉嫌伪造劳动合同或劳务协议、工资表等行为,立即将相关线索移送公安机关。经查,齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司、龙源网红食品有限公司并无实际业务,系空壳公司;涉案3家公司实际控制人均为杨某衡,杨某衡伙同常某吸纳多名无业待产孕妇空挂在公司名下,并为其缴纳医疗保险(含生育保险),待生产后由常某为产妇申领生育津贴,常某、杨某衡、产妇以及中间人杨某霜(医院妇科护士)等人分赃获利。

  广西壮族自治区贵港市医保局在日常检查中发现,贵港市港北区枫达食品配送中心、港北区健记鲜肉配送中心成立以来,为3名雇员在生育分娩的几个月内申报并缴纳医疗保险(含生育保险),申报基数最高达到18000元,明显高于当地同类岗位工资5000元的平均水平,且未缴纳任何人员的其他社会保险,存在骗取生育津贴嫌疑。经查,2家公司涉嫌通过伪造证明材料、虚构薪资、虚报社保缴纳基数等欺诈骗取生育津贴,涉及金额70090.69元。公安机关对该起案件立案侦查,以上人员对其违法行为均供认不讳。

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